миоглобин

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ПО ТЕЧЕНИЮ

- острая - хроническая.

ПО ПАТОГЕНЕЗУ

ПЕРВИЧНАЯ = ПУЛЬМОНОГЕННАЯ : лёгкие, дыхательные пути, лёг. сосуды, дыхательная. мускулатура. ВТОРИЧНАЯ = НЕПУЛЬМОНОГЕННАЯ : гол. и спин. мозг, поч. и печёночная. нед-сть, интоксикации
ЛЁГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ : èобструктивные. èрестриктивные.(пневмония, ателектаз, масс. плевриты, пневмотракс) èсмешанные. (аспирация, лёг. кровотечение) СЕРДЕЧНО-СОС. ЗАБОЛЕВАНИЯ васкулиты, ТЭЛА, шок, коллапс, пороки
ТОРАКО-ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕ­ВАНИЯ кифосколиоз, б-нь Бехтерева, бочкообразная. гр. кл. при эмфиземе (ê глубины вдоха), с-м Пиквика ЦЕНТРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ отравления, заб-ия ЦНС (энцефалиты, опухоли и пр.)
НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ усталость диафрагмы НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ полиомиелит, миастения, ê К, судорожные с-мы

èПАРЕНХИМАТОЗНАЯ (ГИПОКСЕМИЧЕСКАЯ) ДН

рСО2=N

-цианоз

-é ЧД

é регионарных вентиляционно-перфузионных несоответствийè é внутрилёгочное шунти­рование крови

1. неравномерное миоглобин внутрилёгочное. распределение газа (альвеолярный шунт)

2. неравномерный кровоток по лёг. капиллярам (альвеолярное мёртвое пространство) (например, при ТЭЛА, крупозной пневмонии, респираторный дистресс- синдроме взрослых)

3. нарушение диффузии(см ê)

èВЕНТИЛЯЦИОННАЯ (ГИПЕРКАПНИЧЕСКАЯ) ДН - РЕДКО

éрСО2

-гиперемия кожи

-потливость

-é ЧСС, АГ

-головная боль, тремор, нарушение сна

нарушение лёг. вентиляции

1. r центр./периф. регуляции дыхания

2. слабость дыхательных. мышц

3. повр-ие грудной клетки.

4. тотальное./субтотальное. r проходимости ДП

èСМЕШАННАЯ ДН

обострение ХОЗЛ, Status astmaticus. - выраженные вентиляционно-перфузионные r (тотальная. об­струкция ДП + слабость диафрагмы)

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДН

èОБСТРУКТИВНАЯ

-см Бронхообструктивный. с-м (занятие)

-изменчивый. характер экспираторной. одышки, зависящий от погоды, времени суток, обострений хр. бронхо-лёгочных. заболеваний

-выдох удлинён и затруднён

-надсадный кашель, особенно усиливающий одышку

-”пальпация кашлевого толчка”, “тест горящей спички”

-сухие миоглобин свистящие хрипы, особенно при форс. выдохе лёжа

-жёсткое дыхание

-набухающие на выдохе шейные вены

-опущение нижней. границы лёгких и коробочный оттенок перкуторного. звука

-диффузный. цианоз (начиная с языка - “вересковый”)

-ê ОФВ1, ФЖЕЛ, коэффициента Тиффно, é ОО и неравномерность вентиляции - косвенные показатели

èРЕСТРИКТИВНАЯ ДН

-связана с ê дыхательной. поверхности лёгких/ способности лёгких к увеличению полезного объёма

-инспираторная. одышка

-”короткое дыхание” (не могут сосчитать до 30’)

-ê экскурсии грудной клетки., нижней. гр. лёгких выше обычного, ê подвижность лёгочного края

-видимое é работы дыхательных. мышц

-часто ослабленное. везикулярное. дыхание, влажные/”целлофановые”, “трескучие” хрипы

-ê ЖЕЛ, ОЕЛ, индекс Тиффно N/é (из-за ê ЖЕЛ б-й выдыхает быстрее, чем за 1’)

-респ. алкалоз

èДИФФУЗИОННАЯ ДН

-альвеолярно-капиллярная мембрана утолщается при отёке, воспалении, лимфостазе, фиброзе миоглобин. Чаще + рестриктивная ДН.



-ê рО2 без éрСО2 (т.к. его диффузная. способность выше, чем у кислорода)

èСОЧЕТАННАЯ, СМЕШАННАЯ ДН

ПОКАЗАТЕЛИ ДН I ДН II ДН III
одышка и é ЧСС при знач. физ. на­грузке при незн. физ. на­грузке в покое
цианоз - выраженный резкий
МОД, ЖЕЛ N ê êê
МВЛ ê êê невыполнима
газы крови N (рО2>70,рСО2<50 рО2 и рСО2=50-70 êрО2<50, рСО2>70
КЩС N комп. дых. ацидоз/ респ. алкалоз дых. ацидоз
НК - нач. проявления выраженная
насыщение Нв >80% 60-80% <60%

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛСН

СТАДИЯ ЛЁГКИЕ СЕРДЦЕ КРОВЬ
I нед-сть при физ. нагрузке компенс. гипер­функция насыщение кр О2 - N (95,8%)
II нед-сть в покое -”- небол.ê - 92,7%
III -лёгочный -сердечный -полиглобулический знач миоглобин. нед-сть в по­кое НК I-IIА НК IIБ-III -”- ê, в ср. 88% êê, в ср. 70,3% êêê, в ср. 60

НЕОБХОДИМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Rn грудной клетки.

рО2 (>95 мм рт ст), рСО2 (35-45 мм рт ст), рН (7,35-7,45), ВЕ (+/- 2,3 мэкв/л)

при ê рО2 - смесь с повышенным % содержанием кислорода - при ХНЗЛ рО2 é, при отёке лёг­ких, ателектазе - const

ЦВД (6-12 см вод ст) : é при - é ОЦК

- ê СВ

- é лёг. арт. давления

КРИТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

рСО2>60-70, нарастание рСО2 на 5 мм/час

рО2<70 (на фоне кислородной маски!)

декомпенсированный ацидоз

ЧД>35

ЛЁГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

- синдром, обусловленный гипертрофией и диля­тацией правого желудочка., возникающей в результате гипертензии малого круга, которая раз­вивается вследствие заболевания бронхов и лёгких, деформации гр. кл. или поражения лёг миоглобин. сосудов

ХАРАКТЕР ТЕ­ЧЕНИЯ СОСТОЯНИЕ КОМПЕНС-ИИ ПАТОГЕНЕЗ ФОРМА ПРИМЕЧАНИЯ
ОСТРОЕ лёг. сердце (чч - дни) Декомп. Васкулярные Бронхо-лёгоч­ные Масс. ТЭЛА и др. эмболии Клапанный пневмоторакс Пневмоме­диастинум Status. astmaticus. при БА Пневмония - долевая, оча­гово-сливн. Отёк лёгких ущемлённая диафр. грыжа п/опер. осл-ия (альв. гиповен­тиляция ателектазы, кол­лапсы лёгких) ТЭЛА Нетромбогенные эмболии (воздух, жир, опух. кл. и др.)
ПОДОСТРОЕ компенсир. декомпенсир. Васкулярные Бронхо-лёгоч­ные Повт. мелк. ТЭЛА тромбоз ЛА перв.лёг.гиперт. сист. васкулиты повт. затяжные. приступы БА быстропрог. ТВС рак. лимфангоит повт. сух. плевриты немотированные. обмороки атипичная. стенокардия Кача= лёгочная грудная жаба миоглобин сдавление арт. сос. и капилляров лимф. сос., переполненные. раковыми клетками.
ХРОНИЧЕСКОЕ компенсир. декомпенсир. Васкулярные Бронхо-лёгоч­ные-80% Торако-диафрагмальные Перв. лёг. гипер­тензия Артерииты Повт. ТЭЛА Резекция лёгкого ХОЗЛ-80% Рестр. ДН Пор-ие позво­ночника и гр. кл. с её деформа­цией с-м Пиквика плевр. шварты

ПАТОГЕНЕЗ

1. АНАТОМИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ

· закрытие просвета сосудов системы ЛА в результате облитерации или эмболизации

· сдавление ЛА извне (в т.ч. при эмфиземе, т.к. она вызывает. перегибы и гибель артериол, а пнев­москлероз - их сдавление)

· значит. ê русла малого круга в результате пульмонэктмии

2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ

· сужение лёгочных артериол при ê рО2 и é р/д СО2 в альвеолах в результате миоглобин выброса биол. акт. аминов (гистамин, серотонин, ПГ F2a), приводит. к отёку эндотелия, микротромбозам, спазму - рефлекс Эйлера-Лильестранда

· é давления в бронхиолах и альвеолах

· é содержания в кр. прессорных в-в

· é МОС è раздражение хеморецепторов. синокаротидной. зоны

· é вязкости крови

КОМПЕНСИРОВАННОЕ ЛЁГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

ГИПЕРТРОФИЯ И ГИПЕРФУНКЦИЯ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА

* усиленный разлитой серд. толчок/эпигастральная. пульсация

* смещение правых границ отн. тупости

* é II тона в 4 точке (pr. xiph.)

* при трикуспидальной. нед-сти - ê I тона и сист. шум

* Rn - “висячее сердце”, выбухание конуса ЛА

* ЭКГ - прямые признаки

- RV1 >7мм

- RV1/SV1>1

- RV1+SV5³10,5 мм

- ИВО V1>0,03-0,05’’

- QRV1

- неполная блокада пр. ножки п. Гиса при RV1>10 мм

- полная -”-”- “- при RV1>15 мм

- R-тип ЭКГ (RV1,II, III, aVF, R>S V1) или миоглобин rSR’-тип

- косвенные признаки

- RV5<5 мм SV5>5 мм R/SV5<1

- SV2<2 мм

- неполная блокада пр. ножки п. Гиса при RV1<10 мм

- полная -”-”- “- при RV1<15 мм

- R/SV5\R/SV1<10

- S-тип ЭКГ (V1-3»QS)

- RQaVL>1

2.ЛЁГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

* акцент II тона во 2 точке (ЛА)

* Rn - знач. расширение центр. прикорневых. сосудов при обеднении периф. сосудистого. рисунка (“с-м ампутации корней”)

- выбухание конуса ЛА и её расширение (прямая и пр. косая проекция)

- расширение пр. лёг. арт.>14 мм

* ЭКГ - V1-3 - отр. Т

- ЭОС>80°

- V5 - 100R/R+S<50%

- V1 - 100R/R+S>50%

- II - 100R/R+S>26%

- aVL - 100R/R+Q>50%

- PII<2

* измерение давления в правом желудочке. и ЛА (катетеризация) (max р/д=25-30 мм рт ст)

* реопульмонография миоглобин (апико-базальный градиент)

ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЕ ЛЁГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

· é одышки и é ЧД, не устраняемые бронходилятаторами

· é утомляемость, сонливость, гол. боли и ê трудоспособности

· акроцианоз и похолодание конечностей, развивающиеся. на фоне диффузного. цианоза

· сглаживается/ утрачивается зависимость наполнения шейных вен в зависимости от фазы дыхания

· é ЧСС в покое, м.б. é АД

· é печени (сначала левой доли)

· с-м Плеша: набухание шейных вен при давлении на печень

· отёки ног è анасарка

· Чаще прямые и косвенные признаки гипертрофии п.ж. на ЭКГ

· +строфантиновая проба при скрытой НК

· никтурия

· боли в сердце [А.С.П.1] (сжимающие, в области сердца и за грудиной, иррадиация редко - лёгочная грудная жаба = стенокардия Кача (- перерастяжение ЛА

- метаболические. нарушения функции миокарда из-за гипоксии или интоксикации

- недост. развитие коллатералей гипертрофированного миоглобин. миокарда. и его

перегрузка

- рефлекторное. сужение корон. арт., особ. правой, вследствие. пульмонокардиального.

рефлекса

- ê кровонаполнения корон. арт. из-за ê КДД пр.ж.

· é Рл.а.>45 мм рт ст, é ЦВД

· общий анализ крови. - é э/ц, é вязкость, é Нt è СОЭ » N

ЛЕЧЕНИЕ

и пр.)

2. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

· ИВЛ

КИСЛОРОД - длительная малопоточная кислородотерапия - min 15-18 часов/сутки, используя либо баллоны со сжатым кислородом, либо резервуары с жидким кислородом, либо т.н. концентраторы (воздух разделяется на О2 и N2). Поток - 3 л/’ в покое, 5 л при нагрузке, + 1л/’ во сне. Используется 32-(40)% смесь. Цель - подд. рО2>70 мм рт ст

ГБО

дыхательная гимнастика

· ВОССТАНОВЛЕНИЕ БРОНХ. ДРЕНАЖА (муколитики и мукорегуляторы, отхаркивающие ср-ва, ЛФК, постуральный дренаж)

· УЛУЧШЕНИЕ БРОНХ. ПРОХОДИМОСТИ (препараты миоглобин теофиллина, холинолитки, b2-АМ, ГКС)

· СНИЖЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ЛА (эуфиллин, ганглиоблокаторы??, лечение НК - см ê, гепарин и антиагреганты)

· ЛЕЧЕНИЕ НК

- эуфиллин в больших дозах (ê рла, улучшение ф-ии внешнего. дыхания, ê ОПС)

- СГ - м.б. неэффективны (гипоксемия + é рла под их влиянием)

- СМ

- вазодилятаторы (-нитраты, инг. АПФ, миноксидил, гидралазин). НО! под их влиянием может é гипоксия (перфузия невентилируемых. зон), ê УО и АД

- диуретики (невысокая эфф-сть из-за ê К, Nа, é вязкости кр.)

- верошпирон в высоких дозах

- изоволемическая гемодилюция: кровопускание с замещением объёма - 300-400 мл х 2 р/нед (в S-1,5-2л)

- антикоагулянты и тромболитики, особенно при перв. лёг. гипертензии, антиагреганты ( в т.ч. ПГ)

АНЕМИИ

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

· АЛИМЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (у детей при нед миоглобин-сти железа у матери

у недоношенных

от многоплодной беременности

от кесарева сечения

при отказе от пищи)

У детей при дефиците Fe его всасывание ê, а не é, т.к. во всасывании Fe у детей принимают участие Fe -содерж. ферменты

· РЕЗОРБЦИОННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

- в тонкой кишке - при энтеропатиях, резекции тонкой кишки

* ахилический гастрит - только способствующий. фактор, т.к. HСl не влияет на всасывание. Fe , входящее в состав гема, min на Fe 2+, а только на Fe 3+.

· ЭКЗОГЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В СВЯЗИ С é ПОТРЕБНОСТЯМИ

- ювенильный хлороз - при ускоренном. росте, menarche, ê аппетите или желании похудеть, перевесе эстрогенов

* поздний хлороз (> 40 лет) относится к причинам, обусловленный. хр. кровопотерей

- у беременных и кормящих (см ê)

**инфекции - не относится! , т.к. идёт перераспределение миоглобин Fe за счёт é его в макрофагах и пр.

· ХР. КРОВОПОТЕРЯ

женщины - в пище 12-15 мг è всасывание - 1-1,3 мг

мужчины 18 мг 5-10% - 1-1,5 мг è ДЕФИЦИТ Fe РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПОТЕРЯХ > 2 мг/сут

èтрансферринè в ткани (кроветворная, эпителий и пр.), запасается в виде гемосидерина - 3-4 г : 65% Нв

31% депо - ферритин, гемосидерин (в РЭС)

миоглобин


documentanvctxx.html
documentanvdbif.html
documentanvdisn.html
documentanvdqcv.html
documentanvdxnd.html
Документ миоглобин